编者按：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，且脑转移在晚期乳腺癌患者中很常见，严重威胁患者的生存预后。临床中，不同分子分型乳腺癌的脑转移发生率有所差异，临床表现和诊治策略也有所不同。为了提高我国乳腺癌脑转移疾病的规范化诊治水平，在江泽飞教授的牵头下，中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会（CSCO BC）制定了《CSCO乳腺癌脑转移临床诊疗专家共识》（以下简称“共识”），并于近日发表在《转化乳腺癌研究》（TBCR）杂志上。《肿瘤瞭望》特邀该“共识”发起者、解放军总医院肿瘤医学部江泽飞教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授、“共识”执笔者之一王涛教授分享“共识”的制定背景和临床意义。

 

 

日前，《CSCO乳腺癌脑转移临床诊疗专家共识》发表于Translational Breast Cancer Research（TBCR）杂志，该“共识”是将CSCO BC专家的意见进行整理后发表的。江泽飞教授表示，随着乳腺癌患者的治疗疗效越来越好，患者的生存期也越来越长，脑转移患者诊疗相关问题也越来越突出。脑转移患者的治疗涉及局部治疗、全身治疗、靶向治疗、外科治疗、放疗等。因此，CSCO BC组织了神经外科、影像科、放疗科、内科的同道，一起就乳腺癌脑转移的流行病学、诊断、外科治疗、放射治疗、药物治疗等进行了系统性地阐述，以确定脑转移的诊断、手术、药物治疗和放疗时机等相关问题。

 

江泽飞教授指出，这是一部凝集多学科智慧和力量的专家共识，并特别感谢复旦大学附属华山医院毛颖教授、首都医科大学附属北京天坛医院江涛教授的参与，他们作为神经外科专家为乳腺癌脑转移的外科处理提出了宝贵的意见；同时也非常感谢CSCO BC常务委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院放射治疗科主任陈佳艺教授和解放军总医院肿瘤医学部王涛教授对该“共识”放射治疗和药物治疗部分所做出的贡献。我们期待该共识亮相于今年的CSCO年会，以帮助更多临床医生对脑转移做出更为精准的诊断和治疗。

 

对于该“共识”以英文发表于TBCR杂志上，担任TBCR主编的江泽飞教授表示，该杂志立足于国内、快速刊发“共识”，就是希望让更多的国内外同行参考和阅读，给大家提供一些支持。TBCR将永远服务于广大学者和读者，江泽飞教授呼吁更多行业内的优秀文章发表于TBCR，并再次感谢各位同道的支持。

 

 

陈佳艺教授在采访中表示，此次发表于TBCR的《CSCO乳腺癌脑转移临床诊疗专家共识》，是在多学科专家共同讨论下撰写而成的。作为放疗科医生，应该就乳腺癌患者的病灶解剖特点和既往疾病治疗史给出放疗方案。对于转移灶数目有限的患者，当前临床常用的放疗手段是立体定向放疗，其又可以分为两类：立体定向外科治疗（单次治疗）和分次立体定向放疗（分次治疗）。对于病灶直径较小且距离重要生命中枢较远的患者，可以采用单次治疗。如果病灶直径较大，或有颅内治疗史，建议采用分次治疗，如此可以减少正常脑组织受损。

 

对于病灶范围较为弥漫或预计短期内出现颅内播散的患者，不适合采用立体定向放疗，可以在病灶不累及海马回的前提下，优选海马回保护性全脑放疗。海马回保护性全脑放疗能够保持患者的整体认知功能，尤其是对记忆力有较好的保护，可以实现全脑放疗和认知功能保护间的最佳平衡。对于存在广泛性弥散病灶或出现脑膜转移的患者，可以采取全脑放疗的治疗手段，该项治疗也是当前历史最为悠久的放疗手段。

 

陈佳艺教授还指出，在临床实践中，随着螺旋断层放疗技术（TOMO）及质子治疗等高端放疗设备可及性的提高，可以在兼顾局部高剂量及全脑中等剂量的同时，精准保护海马回等脑功能区，实现多种放疗手段的组合应用。如对于病灶较多且负荷较大的患者，必须采用全脑放疗才能给予有效的剂量覆盖，但全脑放疗结束以后，可以对负荷较大的数枚病灶给予立体定向放疗的加量。

 

陈佳艺教授介绍到，当前脑转移治疗药物和治疗手段众多，需结合患者的分子分型和疾病特征，识别出局部治疗受益的优势人群。Breast-GPA评分系统可以对脑转移患者预期生存时间进行评估，对于预后较差的患者，可以首先给予局部治疗，让患者的颅内症状得到迅速缓解，保证其有更多的机会能够接受有效的、相对足量的全身治疗，以实现颅内外控制的整体获益。

 

陈佳艺教授表示，对于出现脑转移的患者，进行规范化、个体化、多学科的诊疗十分重要，这也是TBCR快速发表《CSCO乳腺癌脑转移临床诊疗专家共识》的初衷。

 

 

乳腺癌脑转移的诊疗现状

 

王涛教授表示，在乳腺癌“分类治疗”时代，我们通常将乳腺癌患者划分为HR阳性、HER2阳性、三阴性这三种类型进行治疗。对于HR阳性晚期乳腺癌来说，多数患者在终末期才会出现脑转移，但HER2阳性和三阴性乳腺癌脑转移的发生特点和HR阳性是有很大不同的。特别是三性乳腺癌患者，其脑转移的发生往往比较早，所以脑转移对于三阴性乳腺癌患者来说并不是一个晚期事件。

 

目前，HER2阳性乳腺癌治疗效果非常好，HER2阳性患者的总生存也得到了非常大的改善。对于HER2阳性乳腺癌来说，其脑转移的发生是随时间的推移不断累积的过程，也并不完全是一个终末期事件。

 

随着乳腺癌患者总体生存的延长，其脑转移发生也越来越多，临床医生也要特别关注这一类病人，开展更多的研究，以为脑转移患者的生存期延长及生活治疗的改善提供更多的帮助。

 

“共识”内容全面而丰富

 

日前，《CSCO乳腺癌脑转移临床诊疗专家共识》在TBCR上成功发表，该共识的发布离不开江泽飞教授的领导及专委会各位委员的帮助。该共识共包括乳腺癌脑转移的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗、预后、监测随访五个部分，每个部分都分别邀请了专委会相关委员来进行撰稿，并统一进行组稿，最后邀请各位同行提供宝贵意见并反复修改后成稿。

 

此外，王涛教授还指出，此次发表于TBCR的是“共识”简版，正式版的内容更加详细。但在简版指南中也对乳腺癌脑转移的流行病学、治疗手段及随访内容也进行很好的展示和阐述，希望能对大家有所帮助。

 

“共识”体现了集体智慧

 

王涛教授表示，《CSCO乳腺癌脑转移临床诊疗专家共识》已经酝酿了两年多的时间，在江泽飞教授的督促下和指导下，才使得该共识能尽快进行发布。王涛教授认为，虽然她本人是共识的执笔者之一，也是发表于TBCR杂志“共识”文章的第一作者，但陈佳艺教授、闫敏教授、郝春芳教授等专家在文章撰写过程中也都做出了非常大的贡献，她对所有为“共识”不吝支持、提出宝贵意见、付出艰辛努力的专家致以诚挚的感谢和敬意。

 

该共识的编写也体现了CSCO BC专委会团结统一的特点，在共识编写过程中放疗科专家、病理科专家、内科专家、外科专家都积极参与并给予了我们非常大的帮助，可以说该共识凝聚了众多专家的诊疗经验和智慧，王涛教授表示，深深体会到CSCO BC专委会大家庭成员间的团结，再次感谢大家对共识编写的帮助和支持。